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이 태일 님의 글입니다.
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2016-05-06 07:02:51, 조회 : 6,897, 추천 : 515 |
1. 메디케어는 미국 시민권자나 영주권자에게 주어지는 연방정부의 Health Benefits Program으로서 65세 이상(65세 미만인 경우는24개월 이상 장애나 불구)을 대상으로 하고 있으며, PART A와 PART B로 나누어 집니다 (PART A는 병원입원 혜택으로서 미국정부에 10년 이상 세금(Social Security Tax)을 내어 40 근로 크레디트(40 quarters credit)를 가지신 분들에게 월Premium없이 주어지며, PART B는 의사및 외래 방문 혜택으로서 5년이상 미국에 합법 체류를 조건으로 하며 누구나 월 보험료 $121.80( 2016년)을 내야 합니다 (대부분의 경우 Social Security Benefit 수령시 공제하고 나옴)
2. 이상 설명드린 메디케어를 Original Medicare라 하는데 이 메디케어 카드를 발급받는 경우는 의료비용의 약 80%만 Cover되며, 약 20% 의료비용은 본인이 부담해야 합니다 아울러 처방약(Prescription Drugs)보험 (PART D라 함)도 별도로 들어야 합니다
이를 위하여 정부에서는 Medicare Advantage Plan(메디케어 우대플랜)(PART C라고도 함)의 제도를 만들어 20% 의료비용 까지 Cover 받을 수 있는 방법을 제공 함으로 서민들의 부담을 해결해 주고 있습니다
이 메디케어 우대플랜은 HMO(Health Maintenance Organization)제도로 주치의를 정하고 그를 통해 전문의를 소개(Referral)받는 System으로 운영되며, 한 의료 공급 기관(민간 회사에서 제공)으로 부터 건강보험 서비스를 받을 수 있는 플랜을 말합니다 한 국가의 장기적 관점에서 의료비용의 효율화 및 국민의 보건과 건강의 극대화와 중복적 낭비적 요소를 줄일 수 있는 최선의 시스팀으로서 최근 미국정부에서 뒤늦게나마 전 의료시스팀을 이 HMO로 전환 시키는 조치를 취하고 있습니다(독일은 이 HMO제도로 성공적인 의료시스팀 확립함)
이 우대플랜은 따로 보험료가 없으며, 대부분의 플랜에 처방약 보험(PART D)이 포함되어 있습니다
또한 기타 Extra Benefits로서 안경/보청기/Fitness/한방침/제한된 치과혜택등을 제공하고 있습니다
그러나 무엇보다도 가장 중요한 혜택은 무제한 입원 (엄청난 병원 입원비와 수술등의 의료비용의 혜택)할 수 있는 점이라 하겠습니다
이에 비하여 민간 회사 (Private Health Insurance)에 메디케어 보조보험(Medicare Supplement Insurance)을 따로 드는 방법이 있는데, 이 경우는 따로 들어야 하는 '처방약 보험'을 포함하여, 개인당 월$250 - $350 가량의 보험료를 내셔야 함으로, 부부의 경우 월 $500 - $700여불의 부담이 있게 됩니다 따라서 이 경우는 돈의 여유가 있는 분들로서 크게 병이 있거나 특별한 치료를 위해 계속적으로 전문의를 필요하는 경우 소위 PPO보험을 드는 경우 입니다
따라서 이러한 적지않은 보험 Premium의 부담이 없이 정부시스팀으로부터 보험 혜택을 받을 수 있는 플랜이 바로 Medicare Advantage Plan (PART C) 메디케어 우대플랜 이라 할 수 있습니다
이상 메디케어에 관한 기초적인 내용을 간단히 설명드렸습니다
3. 65세가 되면 생일 3개월 전부터 메디케어 카드를 신청해야 되는데 해당자는 누구나 www. Medicare.gov 에 들어가셔서 간단하게 신청하실 수 있습니다
신청한 후 몇주 지나면 Social Security Office에서 확인 전화가 오는데 필요한 경우 서류원본(시민권 증서 혹은 여권 운전면허증 등과 Social Security Card등)을 준비하셔서 사회 보장국을 방문하여 상담하시고 일정한 시일이 지나면 집으로 메디케어 카드가 송부됩니다
이 Original Medicare Card 가 도착하면 위에서 설명드린 메디케어 우대플랜(Medicare Advantage )이나 메디케어 보조 보험(Medicare Supplement Insuranc)두가지 중 하나를 선택해서 드시면 됩니다
만일 위의 두가지 중 아무것도 선택하지 않았을 경우(Original 메디케어만 가지고 있다 하더라도 처방약 보험(Prescription Drugs Insurance)은 반드시 들어 놓아야 합니다
그렇지 않으면 훗날 일정한 금액의 Penalty를 평생동안 내어야 하는 것이 미국의 법규정 입니다
대부분의 우리 한인들은 처방약 보험을 포함한 메디케어 우대플랜(PART C)을 선호하여 많은 실질적인 혜택을 받고 있습니다
PS) * 이상 메디케어에 대하여 대강을 설명 드렸습니다만 저소득층이나 극빈자들을 위한 메디케이드(가주에서는 Medi-Cal이라함)혜택에 대하여도 간략하게 설명드립니다
Full Medi-Cal의 Eligibility 소득수준은 2016년2인가족의 경우 년$19,740 (월$1,645) 이하이어야 하며 은행구좌에 부부 합하여 $3,000 미만이어야 합니다 (보다 구체적이고 자세한 내용은 메디칼 사무실을 방문하여 상담 문의 하셔야 함)
년소득이 $19,740을 초과할 경우도 Partial MediCal이라하여 혜택을 볼 수 있으나 여기서는 자세한 설명은 생략코자 합니다
다만 메디케어 파트 B의 프리미엄 $121.80 (2016년 경우)이나 코페이등을 Full MediCal 해당자에게는 메디칼에서 대신 납부해 주고있으며, Partial MediCal 해당자도 "메디칼 세이빙 플랜"을 통하여 여러가지 혜택을 볼 수 있습니다
아울러 처방약도 Extra Help (Low Income Subsidy)를 통하여 큰 혜택을 볼 수 있습니다*
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